随着超声及影像技术发展及产前规范化检查，越来越多的肾积水患儿得于早期诊断，而非因患儿出现腰腹部疼痛、发现腹部包块或泌尿系感染甚至肾破裂就诊才能诊断出来，胎儿肾脏一般在孕13-14周可被超声显示，孕18-20周时胎儿膀胱可被显示，到孕17-18周时，胎儿肾积水就可能被超声查出了。在孕检中2-5.5%可检出其胎儿肾积水，男胎较女胎更多见。胎儿肾积水相当常见，统计资料显示，胎儿肾积水中，有约48%是一过性积水，还有约15%是生理性积水，这部分患儿出生前或出生后很快就会自行好转。剩余37%出生后最终需要手术治疗的只有5-10%。定期超声检查很重要，目前胎儿肾积水多需要等到孩子出生后再综合评估和处理。

肾积水的病因及危害：

泌尿系统是产生和排出尿液通道，尿液本身对泌尿系统无伤害，尿液集聚形成的高压和感染等才是肾积水的危害。

（上图为左侧巨大肾积水影像学检查图片）

尿液产生于两侧肾脏，分别经由两侧输尿管进入膀胱，储存至一定量后再经由尿道排出体外。在此过程的任一位置有梗阻，其上方就会显示出扩张和积水，比如肾盂输尿管连接处梗阻，就会有肾积水，比如输尿管膀胱连接处梗阻，就会有输尿管扩张和肾积水，再比如尿道有梗阻，就会有两侧的输尿管扩张和肾积水。

明确肾积水是单侧还是双侧，是轻度还是重度，输尿管有无并发扩张，排尿通畅与否等，对于明确肾积水的病因相当重要，最常见病因是肾盂输尿管连接处梗阻，其次是膀胱输尿管反流，还有巨输尿管、输尿管囊肿、重复肾、多囊性肾发育不良、后尿道瓣膜、输尿管异位开口等，另外外伤或其他疾病（如尿路有结石、息肉、肿瘤等）同样可能继发肾积水。

反流性积水

肾积水常见检查手段：肾积水的检查项目众多。各有所长但无法完全取代。1、首选超声，便宜、无创、容易操作，可反复进行。新生宝宝不建议刚出生一两天就进行超声检查，因为此阶段新生儿处于相对脱水和少尿阶段，结果是不准确的。一般第一次超声应该在出生一周后进行。2、膀胱尿道造影，主要是能了解有无反流和尿道梗阻。3、核素检查（ECT）评估两侧肾功能。4、CTU，不单能显示肾形态也可以评估肾功能，检查时间也短。5、MRU，只显示肾形态，不能显示肾功能，优点是无辐射，缺点是检查时间长，多数患儿患儿不能主动配合，需要镇静下进行。

（影像学检查）

处置要点：根据病因和积水程度、肾功能等随时间进展综合评估处置方案。肾积水外科手术的目的是消除病因，积水出现越早、程度越重、病程越长，肾损害就越严重；年龄大小不是手术的禁忌！达到指征就是手术干预的金标准！对独肾者、反复泌尿系感染者、双侧病变者，以及肾积水持续加重并肾皮质变薄者，还是积极处理较好。新生儿期需积极处理常见情况：1、双肾积水，怀疑有尿道梗阻者；2、巨大肾积水引起呼吸抑制、喂养困难等压迫症状明显者；3、肾功能衰竭；4、早期出现严重泌尿系感染。

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