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随着NICU重症监护和生命救治技术的进展，许多脑损伤的危重新生儿和小胎龄早产儿得以成活，但存活儿的远期神经发育结局并不乐观。因此，对于这些抢救存活的高危新生儿，早期准确地预测神经发育伤残的可能性至关重要，以便在伤残发生之前能有机会进行早期干预。然而，目前所用的传统神经学检查难以早期预测神经发育伤残的发生，全身运动质量评估（GMs）是近年来发展的一种可靠、敏感、无创的评估新生儿和小婴儿的神经运动行为的方法，可以帮助临床超早期地预测高危儿的神经发育结局，特别是脑瘫。

全身运动质量评估

　　GMs是在胎儿和婴儿早期中枢神经系统内源性产生的自发性运动，运动的质量可以反映神经系统的完整性。GMs出现于胎儿早期直至足月后4～5个月，典型的特征是复杂、多变和流畅。典型GMs的发育随着神经系统的发育有2个重要的时间转折，即孕龄36～38周和足月后6～8周，因此，GMs的发育过程可以分为3个阶段：早产GMs（孕龄36～38周之前）、扭动GMs（孕龄36～38周～足月后6～8周）和不安GMs（足月后6～8周～足月后4～5月）。在每个阶段期间，正常的GMs都以复杂、多变和流畅为特征。当其复杂性和变异性减少时，GMs被考虑为异常。“不安”GMs到足月后4～5月龄消失，逐渐被有意识的抗重力运动所替代。

全身运动质量评估

　　GMs质量评估的主要参数就是评估运动的空间和时间变异性，即运动不断地变异是健康小婴儿神经系统功能正常的基本特征，而刻板僵硬的运动则是早期脑功能障碍的标志。根据全身运动的变异性、复杂性和流畅性，GMs的质量可以分为4级：2级正常（正常－最佳GMs、正常－次佳GMs）和2级异常（轻度异常GMs、肯定异常GMs）。轻度异常的GMs是指运动不够变异和复杂，也不流畅（如单调性GMs）。肯定异常的GMs实质上就是缺乏复杂性、变异性和流畅性，如扭动阶段的痉挛同步性（CS）GMs和不安阶段缺乏不安运动。大量的研究已经显示：GMs肯定异常与神经发育结局有很好的相关性，特别是痉挛性脑瘫。

全身运动质量评估

早产儿脑室周白质损伤和GMs

　　早产儿是发生脑室周白质损伤的高危群体，也是脑瘫的高危人群，特别是胎龄32周以前出生的婴儿。MRI的研究证实：50％以上的极低体重早产儿都可检测到弥漫性的脑室周白质异常（WMA）。有学者研究了86例胎龄＜30周的早产儿在矫正年龄足月时的MRI与足月后1和3月龄时GMs的相关性，结果显示：86例中，10例（12％）MRI有中～重度WMA；1月龄时53例（61％）GMs评估异常，其中7例为CS性GMs；3月龄时21例（25％）缺乏不安运动；12月龄时神经学评估16例（18％）有轻～重度运动功能障碍，5例（6％）诊断为脑瘫。统计资料显示：1月龄和3月龄时GMs评估持续异常与MRI白质异常密切相关，二者都与早产婴儿12月龄时的运动功能明显相关。在所有的评估中，MRI脑室周白质损伤预测脑瘫的特异性最高（94％～96％）；1月龄GMs质量异常对预测矫正12月龄时的运动功能障碍有很好的敏感性但假阳性率较高；3个月GMs质量对预测脑瘫特异性较高和假阳性较低，但敏感性较低。

全身运动质量评估

以基底核/丘脑损伤为主的足月儿缺氧缺血性脑病（HIE）和GMs

　　足月儿脑损伤主要系围生期窒息所致的HIE，近来的新生儿脑MRI已经证实：当HIE的病变以基底核和丘脑的损伤占优势时，伴有不利的神经发育结局，包括痉挛性或张力障碍性脑瘫，特别是当内囊后肢存在异常的信号强度时。有关GMs质量评估与足月儿脑损伤之间的关系研究极少，FFerrari等评估了34例足月HIE患儿MRI所见脑损伤部位和严重性与GMs质量的相关性，并比较了GMs和MRI对运动结局的预测价值。结果显示：34例中，21例以基底核/丘脑损伤占优势的婴儿中，16例发生脑瘫，1例轻度运动障碍，4例结局正常；13例以白质或皮质损伤为主的患儿中10例有正常运动结局，3例轻度运动损伤；MRI损伤类型和运动结局明显相关（P＜0.）。15例伴有正常或暂时GMs异常的婴儿12例运动结局正常，3例轻度运动损伤，无脑瘫发生；而19例伴持续GMs质量异常的婴儿中，16例发生脑瘫，1例轻度运动损伤，仅2例正常。GMs发育轨迹预测运动结局敏感性％，特异性83.3％，阳性预测值84.2％，阴性预测值％。CS性GMs与脑瘫发生和以基底核/丘脑为主的脑损伤均密切相关（Ｐ＜0.）。MRI预测运动结局敏感性％，特异性72.2％；CS性GMs预测运动结局特异性％，敏感性68.7％。

全身运动质量评估

GMs质量评估在高危新生儿随访中的预测价值

　　GMs质量评估作为一种新型的神经学评估工具，其最大的优点是能够超早期的对高危儿的运动发育结局作出有效的早期预测。一般来说，GMs质量评估的预测效度随GMs评估时的年龄和神经发育结局的类型而变化，最好的预测效度是纵向连续评估，持续显示肯定异常GMs的婴儿发生脑瘫的风险高达70％～85％，持续显示CS性GMs的婴儿肯定都会发生脑瘫；单次GMs评估的预测价值则随年龄的增加而增高，以不安运动的年龄阶段的预测效果最好。医院的资料显示：扭动阶段GMs对于运动发育正常具有很高的阴性预测值，GMs正常对于非脑瘫结局的阴性预测值高达％，CS性GMs对脑瘫的阳性预测值87.5％；不安阶段GMs肯定异常对于运动发育异常的阳性预测值90.2％，预测脑瘫敏感性98％和特异性91.7％，不安阶段GMs正常对于非脑瘫结局的阴性预测值高达99.2％；因此结论：GMs质量评估能够早期预测出“后期将发展成脑瘫”的发育结局，为早期康复提供宝贵的时间窗；GMs的高特异度可以早期鉴别出那些“虽然有高危病史但神经发育结局正常”的儿童，可以极大地缓解这些家长的焦虑，并且可以使有限的医疗资源运用于最需要得到早期康复的发育障碍儿童。

　　MBurger等对GMs质量评估早期预测12～24个月时神经发育结局的预测效度进行了系统评价，17个研究中15个研究证实：GMs质量评估特别是在不安运动阶段可被用作识别伴有神经发育伤残婴儿的预测工具，敏感性≥92％，特异性≥82％，Ｐ＜0.01。YNoble等的系统综述也证实：与其它７个适用于早产儿直至矫正４月龄的神经行为或神经运动纵向评估方法相比较，GMs质量评估的预测效度最高，有最好的敏感性和特异性，评判间信度也最强（Ｋ＝0.8）。

全身运动质量评估

宝宝多大推荐做GMs？

　　1月龄、3月龄--两次随访

　　按照预产期计算，第一次评估在1月龄（纠正4周龄）以内，第二次评估为3月龄（纠正10-14周龄）左右。如发现可疑或异常，需增加评估次数并密切随访。

哪里可以做GMs评估？

医院儿童发育障碍门诊

　　如果您的孩子是高危儿、或者怀疑/担心脑瘫/脑损伤，可以与我们联系进行GMs评估，以便早期识别/排除脑瘫/脑损伤。

高危儿

指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。

1.母亲因素

孕母年龄40岁或16岁，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史、应用人工助孕技术。

2.胎儿期

孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血，胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）。

3.分娩期

产时窒息、脐带绕颈，难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中使用镇静或止痛药物史。

4.新生儿期

多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿，先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。

延伸阅读

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　　需要了解全身运动质量(GMs)评估技术与评估服务者，可以扫码加群，或 　　儿童发育障碍门诊系医院儿科开设的专科门诊，以国际康复质量认证CARF为指导，运用ICF康复理念，规范管理、运营及服务流程，搭建以患儿及其家庭为中心，跨学科、标准化、持续性的医疗康复服务体系。同时，逐步与国内外机构和专家建立战略合作支持，以保证专科的技术、服务和质量得到持续提升。最终，建立以提供高品质儿童发育行为及儿童康复服务的领先医疗专科。

　　儿童发育障碍门诊为儿童和青少年提供一站式、中西医结合的诊疗服务。专科门诊拥有跨学科团队，包括儿童保健科医师、发育行为儿科医师、小儿神经内科医师、儿童康复医师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师、音乐治疗师和传统医学治疗师组成的诊疗团队。

　　专科门诊为高危儿、婴幼儿和儿童提供生长发育监测、营养评估和膳食指导、神经与心理发育评估、家庭教养指导等健康管理；同时提供先进的儿童发育行为和儿童康复诊疗服务，尤其在：注意缺陷多动障碍（多动症）、抽动障碍、语言发育迟缓及障碍、孤独症谱系障碍（自闭症）、生长发育落后、全面发育障碍、排泄障碍（遗尿症/便秘）、斜颈、步态异常、吞咽障碍、学习障碍、脑瘫早期识别与诊断、认知障碍等方面有较丰富的临床经验和优势。

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