新生儿黄疸，这种新生儿常见的疾病，最近，给在外务工的张先生上了深刻的一堂课，他为此付出了女儿的生命，张先生刚出生6天的女儿迪迪（化名），因感染伴发新生儿黄疸，出现了严重的大脑损害，最终无奈放弃抢救，失去了年幼的生命。他说，他想用自己血的教训提醒准爸爸妈妈们，一定要引起重视。

迪迪是足月在家出生的宝宝，出生时一切情况都好，没有什么先天不足。等迪迪3天大时，她跟大部分孩子一样出现了皮肤黄染，当时张先生一家不以为然，也就没看医生。等到第4天时，迪迪出现了胃口不佳，没有精神的情况。

于是，张先生一家急忙将孩子送医院。接诊的医师，被眼前这个孩子的状态吓了一跳，迪迪皮肤黄得让人象直视太阳一样，孩子看上去非常难受，呼吸已经非常微弱，口角还冒着鲜血。

医生意识到孩子可能随时会呼吸心跳停止，立即给迪迪进行气管插管。管子一插进去，大量的血就从管子里涌出，原来，迪迪出现了严重的肺出血，如果不及时把肺里的血止住，迪迪就可能在数分钟内死去。

于是，医生给迪迪应用呼吸机，并在肺里注入了止血药；但止血谈何容易，血还是不停地从气管插管里冒出来，医生也只有不断的提高呼吸机的参数。各项化验结果回报提示，迪迪存在严重的感染，感染指标超过正常30倍；血气分析接近死人的血气。而她的黄疸值也超过机器所能测量的范围，血压非常低，退黄、输血处理，抗感染、输液治疗，一项项治疗不断地跟上。

经过1天的治疗，迪迪黄疸降到了正常范围，肺里出血出逐渐减少，血压正常。治疗第二天，炎症指标也开始下降，反应也有所改善。但就在大家看好预后时，迪迪开始了不停的抽搐，医生最担心的黄疸病发症--胆红素脑病缠上了这个可怜的孩子。胆红素脑病预示着，迪迪以后会有严重的神经系统后遗症，后续治疗费用会相当沉重。当医生把病情告诉张先生时，张先生痛哭流涕，对自己的疏忽愧疚不已的同时，也表示自己无能力支付后续的医疗费用，决定放弃治疗。

由于新生儿黄疸引发的疾病以及造成不可估量的后果，类似的情况还有很多......

其他为病理性黄疸，病因非常多，在病因未明确前，需在医生的指导下行相应的治疗。

病理性黄疸

1.胆红素生成过多

因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。

2.肝脏胆红素代谢障碍

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。

3.胆汁排泄障碍

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、Dubin-Johnson综合征（先天性非溶血性结合胆红素增高症）等。

*鉴别诊断

应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。

*并发症

新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后3～5天。早产儿或其他原因所致者大多见于出生后6～10天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12～48小时出现症状。

*治疗

1.光照疗法

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。

目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

2.换血疗法

换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。

3.药物治疗

应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。

4.支持治疗

主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。

------编后语------

新生儿黄疸问题，是每位新手爸妈都很关心的话题，近年来，因为环境、工作压力、社会压力、生活方式的影响，新生儿出现黄疸问题的趋势逐年增高，新手妈妈也非常担心，不知道如何判别宝宝到底是生理性黄疸，还是病理性黄疸；在怀孕期间，如何科学度过孕期，才能最大限度地避免这些新生儿问题。为了让每一位宝宝健康成长，浙江省优生优育协会基地近期将医院新生儿科专家为大家开设有关于新生儿黄疸及常见问题判别以及应对方法的讲座，请大家敬请期待！

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