妊娠女性脑卒中的诊断性评估和治疗与非妊娠者类似。

快速评估

妊娠患者的缺血性脑卒中、脑内出血、SAH和CVT的临床特点与非妊娠患者相似。所有疑似急性脑卒中的患者均需尽快接受评估，重点包括：

●评估生命体征，确保气道、呼吸和循环稳定。

●通过指尖血糖或快速即时检测检查血糖。若血糖水平低[60mg/dL(3.3mmol/L)]，应快速纠正。若血糖水平mg/dL(10mmol/L)，可治疗高血糖，目标是使血糖水平维持在-mg/dL(7.8-10mmol/L)。

●快速获取准确的病史(包括最后一次知晓状况良好的时间)和体格检查结果，以帮助区分急性脑卒中鉴别诊断中的脑卒中类似疾病和其他疾病。

●尽快进行脑部影像学检查(CT或MRI)，通过CT血管造影(CTangiography,CTA)或磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)进行神经血管影像学检查，以及其他重要的实验室检查，包括心脏监测。

●处理容量不足和电解质紊乱。

●评估吞咽功能并预防误吸。

神经影像学

无论脑卒中病因如何，在评估中脑部影像学检查都必不可少。

●CTvsMRI

头部CT平扫通常是疑似脑卒中患者的首项诊断性检查。CT的主要优点是应用普及且快捷。但在整个妊娠期进行MRI都是安全的。此外，MRI检测早期梗死、小梗死灶、CVT和结构性病变(如海绵状血管畸形)的敏感性高于CT。

可逆性后部白质脑病综合征的神经影像学异常在头部CT中往往较明显，但液体衰减反转恢复(fluid-attenuatedinversionrecovery,FLAIR)序列MRI的显示效果最佳。

应注意，CT和MRI均可能漏检较少量的SAH，特别是在SAH发病与影像学检查的时间间隔延长的情况下。对于这类患者，可能需行腰椎穿刺来确立SAH的诊断。

●使用对比剂

妊娠期应尽量避免使用碘和钆对比剂。

●辐射暴露

头部CT、脑血管造影和胸片给胎儿造成的辐射暴露量分别约为50mrad、10mrad和1mrad。目前认为这些暴露水平是安全的，因为没有证据表明在电离辐射剂量小于mrad时发生胎儿畸形、智力障碍、生长受限或妊娠丢失的风险增加。应屏蔽腹部以免受到照射。

心脏检查

栓塞性梗死患者应行心脏监测和超声心动图检查。超声心动图应包括用手振生理盐水进行气泡造影检查，以寻找通过未闭的卵圆孔右向左分流的证据，这是静脉来源反常栓塞的一个发生途径。

实验室检查

实验室评估包括全血细胞计数、代谢功能检测、血脂全套检查和毒理学筛查。其他检查可能对某些患者有帮助。

●镰状细胞病

若怀疑镰状细胞病，则有必要进行相关检测。尽管会开展新生儿筛查，但一些镰状细胞病成人患者可能被漏诊。

●高凝检测

对于妊娠期间因隐源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)就诊的女性，我们会进行实验室检查评估有无遗传性或获得性易栓症。

针对遗传性易栓症(抗凝血酶缺陷、凝血酶原GA突变、因子ⅤLeiden突变、蛋白S缺陷、蛋白C缺陷)的分子遗传学检测可随时进行。对于处于妊娠期或有近期妊娠史的患者，非分子实验室检查最好推迟到分娩后3个月或更长时间，例如，活化蛋白C抵抗比值、蛋白C功能检测、游离蛋白S抗原检测、抗凝血酶-肝素辅因子检测。抗磷脂综合征的评估包括抗磷脂抗体检测。