小儿神经科常见的发展迟缓问题及其治疗

关键词：急性脑病变、脑压上升、癫痫

邱南昌

许多神经问题都会导致小儿发育迟缓。发生问题的时间可能是生产前、生产过程或是产后。引起神经病变的原因林林总总，包括染色体异常、基因病变、胚胎发育时期外在因素的伤害、生产过程的伤害、感染、外伤、脑缺氧、脑出血、毒物、药物、代谢异常等等。

在急性脑病变时期的表现有意识改变、脑压上升、头痛、痉挛、运动障碍、运动失调、感官改变等等。所造成的后遗症则包含发育迟缓、脑性麻痹、智能障碍、癫痫、听觉障碍、视觉障碍、脑萎缩等等。

在急性期的治疗是针对临床表现、病史、理学检查、神经学检查做病因的推测，然后据此安排相关的检查。可能需安排的检查在实验室方面有生化、血清抗体、染色体、氨基酸、有机酸、病毒、细菌检查等。其他的仪器检查包括脑部超音波、计算机断层摄影、核磁共振摄影、脑波、听觉诱发电位、视觉诱发电位等。找出病因后立即做可能的处置。例如水脑合并脑压上升，除了使用药物降低脑压外，以手术根除造成水脑的原因或是置放引流管让聚积颅内的脑脊髓液排出。再如脑部感染时，要使用抗生素或抗病毒药物来治疗。

对于神经病变的后遗症则需视问题的所在，做不同的处置。

癫痫是常合并于发育迟缓的神经问题。癫痫乃是因脑细胞过度放电所引起的反复性发作，伴随不同的阵发性临床症状。依临床表现有大发作、小发作、神经运动发作等形式。依解剖生理学分类则可分为部份发作、泛发性发作、续发性泛发性发作等。依病因学分类可分为原发性癫痫和症候性癫痫。癫痫通常代表脑子有某些伤痕存在，所以才会不正常放电。不过这些伤痕可能很微小，连一般脑部的影像学检查也看不出来。既然脑子受过伤，就有可能同时影响到脑子的发育和功能，使得孩子并有发展迟缓问题。

当癫痫发作时当场的处置最重要的是必须保持镇定，否则一慌张不但帮不了患者，还可能再误伤了他们。应要保护患者头部，避免头部撞击受伤。可让患者平躺，头部下方置柔软的衣物。不要强力束缚病人，也不要塞物品进入患者口中。病人缺氧发绀是因喉部肌肉收缩使空气无法进出，即使用汤匙或筷子撬开嘴巴对呼吸也没有帮助，反而可能因此弄断牙齿或是弄伤舌头。待病人的抽搐停止后，可将头摆向一边，方便口水流出，减少吸进气管造成吸入性肺炎的机会。等病人完全清醒后才可以给予食物和饮水。

对癫痫患者平日的照顾上，应提醒患者一定要按医师的指示剂量服药，不可随便增减或停用抗癫痫药物。如需使用其他药物时，应告知医师已使用之抗癫痫药物名称和剂量。抗癫痫药物常需连着吃好几年，定期的评估癫痫控制情形及药物使用状况是必要的。最好病人身上带个癫痫的小告示牌，万一发作失去知觉时，旁人能予以适当救治。患者的生活作息应要规律，旁人绝不可歧视他们，应多给予他们心理支持，鼓励独立自信的态度。

发育迟缓可源于神经系统的先天异常。但并不是先天异常都是出生时就会表现出来，有部份由外观上就能察觉异常存在，有些则等到发育至一定阶段才因发育迟缓做特殊检查而得知。部份的先天畸形可以手术矫正，部份则只能以特殊的辅具帮助患童。这些患童还应注意其他系统合并的先天异常。

代谢异常也会导致发育迟缓。部份的代谢异常可由避免某些食物或环境上物品，而防止会伤害身体的代谢产物累积于体内。少部份的代谢异常则有特殊药物可以用来治疗。但尚有一大部份的先天代谢异常疾病，目前并没有好方法可以缓解或终止疾病的进行。

更不幸的是有些表现像发育迟缓的疾病，其实是退化性疾病。也就是这些患童可能先是像一般儿童有正常的发育，然后逐渐越来越追不上别人，并且原来会的技能也反而慢慢消逝。这类疾病大部份至今并无好的治疗方法。

上述的神经系统先天畸形、代谢异常或是退化性疾病可能是因染色体或是基因异常所致。遗传咨询可给予家长对这些孩子未来较实际的发展预期，也可避免同一家庭再碰上相同个案。

发育迟缓儿童也经常合并有进食和营养问题。喂食方法的改善和营养的补充对他们是非常重要的。

发育迟缓儿童其他还常合并的肢体运动障碍、智力障碍、心理适应问题、听觉及语言障碍、视觉障碍、家庭社会问题等等，尚需复健科、精神科、耳鼻喉科、眼科、骨科、社会服务部及教育机构等许多单位的通力合作，一起解决问题。孩子的神经系统较成人有更大的可塑性，早期疗育就是希望经由团队合作，把握关键时刻，提供发育迟缓的孩子有最佳的复原机会。

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