广州市妇女儿童医疗中心胸外科团队近期在3D重建及荧光染色等多项高科技基础上，应用术前精准手术规划和术中“联合降维解剖法”，成功完成多例儿童胸腔镜精准解剖性肺段切除，并取得了满意效果，这在国内尚属首次报道！

在胸外科刘威主任指导下，以及儿童院区放射科团队和麻醉科团队的大力支持下，胸外科副主任李乐采用3D重建技术，建立病变肺段支气管、血管三维结构图像，从而精确掌握病变肺段的形态特点、毗邻结构和血管变异。在此基础之上，术前制定详细的手术规划，从而确定切除肺段的范围（单肺段切除、多肺段联合切除）；制定肺门及肺段门的解剖方案；确定离断支气管、动脉及静脉的水平及顺序。

术前3D重建

根据术前精确的手术规划方案，李乐主任创造性的采用“联合降维”的解剖方法，将术前复杂的三维立体解剖结构“降维”成平面及线性结构进行解剖，准确的找到目标肺段的动静脉血管进行结扎。

▲术中“联合降维”解剖左肺下叶动脉与术前3D重建左肺下叶动脉对比

进一步利用先进的荧光腔镜技术，使用吲哚箐绿（ICG）对目标肺段荧光染色，精确界定目标肺段切除边界，达到精准解剖性肺段切除的目的。迄今我院胸外科团队已连续完成多例胸腔镜复杂肺段切除手术，取得了满意的效果。

术中荧光染色

肺叶切除有多种手术方式这种方式挑战大、但更理想

儿童肺叶切除的主要原因是先天性肺囊性腺瘤样畸形等疾病。不同于成人肺癌需要扩大切除范围根治肿瘤，儿童这类良性疾病仅仅需要切除病灶肺段，最大可能的保留健康肺组织，减少对患儿生长发育的影响。目前，由于技术水平的限制，儿童肺切除往往采用扩大切除范围的肺叶切除的方式，虽然能够完整的切除病灶，但由于切除的肺组织较多，对患儿术后肺功能造成不同程度的影响。

另一种手术方式是病灶楔形切除，但由于病变肺组织往往呈不规则生长，与正常肺组织边界判定较为困难，使手术操作具有一定的盲目性，术后复发率较高。

因此，对病变范围精确判定，基于解剖学基础做精准病变肺段切除是儿童先天性肺囊性病变理想的手术方式。但是，解剖性肺段切除技术难度较大，即使患者是成人对胸外科医生也是个挑战，而儿童由于肺囊性病膨胀性及不规则生长，周围健康肺组织受压变形，病变肺段的准确范围界定较成人肿瘤更为困难。

目前，有关儿童肺段切除3D重建及荧光染色技术在国内尚属首次报道，也助力我院胸外科团队儿童解剖性肺段切除技术达到国内领先。年9月《基于3D重建技术的儿童胸腔镜解剖性肺段切除》项目被广州市卫生健康委员会评为《广州市临床特色技术项目》。

科室介绍

广州市妇女儿童医疗中心胸外科是从心胸外科独立出并于年5月成立的一个年轻而有活力的科室，科室发展迅猛，经过近10年的发展，胸外科无论是在病例数量上，还是在疾病谱上，都不断突破，以胸腔镜为代表的微创手术涵盖了胸外科大部分疾病谱的治疗，且治疗效果满意。目前，胸外科开展的业务范围有：胸壁畸形的矫治（漏斗胸、鸡胸、Poland综合征等）、肺部病变的手术治疗（肺囊性变、肺肿瘤、肺脓肿等）、胸膜腔病变的手术治疗（脓胸、乳糜胸等）、纵隔肿瘤的手术治疗、膈肌病变的手术治疗（膈疝、膈膨升）、食管病变的手术治疗（化学烧伤性食管狭窄、贲门失弛缓征、食管肿瘤等），气管病变的手术治疗（支气管闭塞、支气管内肿物），等。近两年来，我科开展了体外膜肺（ECMO）技术的临床应用，降低了危重病的死亡率。

专家介绍

李乐

小儿外科学博士，广州市妇女儿童医疗中心胸外科副主任；中华医学会小儿外科分会肿瘤专业学组委员；《中华小儿外科杂志》编辑委员会特约编委；中国医师协会新生儿科医师分会外科专业委员会委员；广东省医学会小儿外科分会腔镜学组委员广东省医学会微创外科学分会委员；广州市医师协普外微创专业分会常务委员。

毕业于首都医科医院，有医院工作和学习经历，对儿童胸外、普外及新生儿外科疾病的诊治有较为丰富的临床经验，擅长儿童及新生儿微创外科手术。率先开展了3D影像学精准定位、术前精准手术规划、胸腔镜精准解剖性肺段切除的“精准”微创手术模式治疗儿童肺囊性病；开展了儿童纵膈肿瘤微创手术、漏斗胸Nuss手术、胸腔镜食道闭锁吻合术、腹腔镜食管裂孔疝修补术等复杂小儿微创手术。

广州市妇女儿童医疗中心

文：胸外科李乐

编辑：李雯

审核：周密

审定发布：黄海

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