年纪大了，经常忘事；爱好喝酒，却把好酒扔掉；被诊断为“阿尔茨海默病”的老张，接受了4年的治疗，疾病越来越重，怎么办？老张的女儿没有放弃，她带着父亲找医院老年科郭忠伟副主任医师。郭忠伟经过认真细致的检查，对病情和化验结果等进行“抽丝剥茧”，联合血液科主任蒋慧芳、检验科主管技师金鑫，“揪出”了导致老张患上“老年痴呆”的“真凶”，对症治疗后，老张明显好转了。

半个月前，老年科郭忠伟副主任医师第一次在诊室看到老张的时候，“一个小老头，行动迟缓，表情呆滞，默默地坐在椅子上，低着头。不像刚退休不久的样子。”

老张女儿带着焦虑和强烈期盼的眼神讲述了爸爸的发病和治疗经过：“我爸爸今年64岁，以前是司机，4年前出现行为异常，主要表现为：在小区里边走路边喝酒；嗜好喝酒的他，扔掉了朋友送的好酒；开车违规，多次发生追尾；经常让出租车司机带他到处逛；记忆力减退，忘记接送外孙女的时间，答应回电话给朋友，转身忘记。医院就诊，诊断为“阿尔茨海默病”、“额颞叶痴呆”，给予促智药物干预，但是病情仍逐渐加重。夜里不睡，打开柜子用电筒照来照去，白日困乏明显，时睡时醒，醒来就洗漱、吃饭，如此重复，一天数次，不知饥饱，医院就诊，加用抗精神病药物，但是效果仍不理想，且出现呆滞、小便失禁、夜里徘徊。”

郭忠伟副主任医师和老张交流十分困难，多问少答，无法建立有效交流，不知道身在何处，情感平淡，对家人的担心和焦虑也无动于衷；认知功能检查不配合，意志活动减退，自知力缺乏。于是让老张入院治疗。

郭忠伟副主任医师发现：老张的病情表现、演变过程和头颅MRI检查并不符合典型的“阿尔茨海默病”、“额颞叶痴呆”诊断。一些辅助检查引起了他的高度注意：尿素超出正常指标3倍，肌酐超出正常指标3倍；尿轻链超出正常指标8倍；红细胞计数和血红蛋白显著下降，这些异常指标强烈提示多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)的可能，而老张的行为异常和认知障碍症状也与多发性骨髓瘤紧密相关。于是邀请血液科蒋慧芳主任探讨和分析。

血液科蒋慧芳主任分析病情后，考虑单克隆免疫疾病，首先考虑多发性骨髓瘤。蒋主任说，多发性骨髓瘤是一种血液系统常见的恶性肿瘤，发病率占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%，中枢神经系统(CNS)受累的髓外病变是多发性骨髓瘤罕见并发症，发生率小于1％。就本患者而言，多发性骨髓瘤导致精神行为异常和痴呆机制可能如下：①免疫球蛋白轻链与多糖等成分形成多聚纤维丝样复合物，沉积于组织器官，即“淀粉样变性”，导致神经内膜轴索变性；②异常单克隆免疫球蛋白增多，包裹红细胞，减低其表面负电荷之间的排斥力，致红细胞聚集；异常球蛋白聚合成多聚体，使血浆粘稠度增加，血流缓慢，微循环障碍，组织缺氧，引起“高粘滞综合征”，导致弥漫性缺血。

蒋慧芳主任说：多发性骨髓瘤以骨质破坏、高钙血症为主要临床表现，而以“行为异常和痴呆”为首发症状的多发性骨髓瘤，目前国内外文献均无相关报道。

经老张家属知情同意后，行骨髓穿刺。蒋慧芳主任与检验科金鑫主管技师充分交流和沟通，最后骨髓病理检验分析为：多发性骨髓瘤。

这是“以行为和认知异常为首发症状的多发性骨髓瘤”。病情确诊，对症治疗。

血液科蒋慧芳主任与家属再次知情同意后，行PD化疗方案。化疗期间，郭忠伟副主任医师负责患者的精神和行为症状的控制，联用小剂量抗精神病药物改善患者夜间徘徊症状。

11天后，化疗疗程结束。老张病情明显好转，面带笑容，能进行有效言语交流，能和家属情感交流，能和护工拍球互动，肾功能指标逐渐好转，复查骨髓穿刺病理报告显著好转(骨髓浆细胞比例降至7%）。

老张的女医院医护人员的关心和努力，特地送来两面锦旗，“大医精诚仁心仁术”“医德双馨妙手回春精心护理胜似亲人”。

目前后续治疗仍在进行中。

专家简介

蒋慧芳，血液科主任，主任医师，硕士生导师

中华民族医学学会血液分会理事，世界中医学会联合会血液病专业委员会第一届理事会理事，浙江省医学会中西医结合血液分会常委，浙江省医师学会血液分会常务委员。浙江省劳动能力鉴定委员会医疗卫生专员。

擅长贫血及出凝血疾病、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合症等的治诊治，在血液疑难疾病方面有较丰富的经验；能熟练开展异基因干细胞移植、脐血移植、自体移植、微移植等移植技术，掌握各种细胞免疫治疗技术。在《ONCOLOGY》《WIMJ》等发表论文20余篇。主持和参与省部级课题5项，厅局级课题9项。获得浙江省中医药管理局科技进步奖2项。

专家门诊：周三上午；周五上午

郭忠伟，老年三科副主任，副主任医师

中国老年医学学会精神医学与心理健康分会委员；中华行为医学会浙江省分会青年委员；浙江省中西医结合学会青年委员；浙江省中医药学会脑病分会青年委员；浙江省精神卫生专科联盟神经影像学组组长。

擅长老年期痴呆（记忆障碍）、老年期情绪障碍、老年期睡眠障碍、酒依的诊治。重视中西医结合方法在临床中的应用，并有独到的体会。专注于功能性磁共振技术在临床和科研中的应用。主持课题3项，有一项课题成果达到国际前沿水平，获年卫计委科技进步二等奖。近4年，以第一作者和通讯作者发表SCI论文13篇。

专家门诊：睡眠医学中心门诊（周三下午）；物质依赖门诊（周四上午）；记忆力减退门诊（周五上午）

来源：医院老年三科

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