作者：李昕权

单位：医院血液内科

我国孕妇发生缺铁性贫血（以下简称“IDA”）为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。母体供给胎儿的铁是有限无私的，当母体储存铁减少到一定程度后，供给胎儿的铁亦将减少甚至停止，胎儿储存铁随之减少，将影响胎儿发育。妊娠贫血将增加母体妊娠期高血压病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁风险，造成胎儿和新生儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产及早产，增加新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等发病风险。

妊娠期，当血清铁蛋白浓度低于20μg/L，即可诊断为铁缺乏症如缺铁继续发展，将发生缺铁性贫血，其过程分三期。首先是铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度及血红蛋白正常。然后是缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，血红蛋白正常。最后发展到是缺铁性贫血期：血红蛋白明显减少，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，血红蛋白低于g/L。

妊娠期检查血红蛋白低于/L时,即为妊娠贫血。按血红蛋白的高低分为轻度贫血（～g/L）、中度贫血（70～99g/L）、重度贫血（40～69g/L）和极重度贫血（40g/L）。妊娠期铁缺乏与IDA的临床表现和程度相关。最常见是感觉疲劳，严重贫血有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。储存铁耗尽后，虽未发生贫血也会感觉疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的表现，随之血红蛋白下降。曾患过贫血、多次妊娠、1年内连续妊娠及素食是发生铁缺乏的高危因素，故有高危因素的孕妇，即使血红蛋白不低于g/L，也应考虑是否有铁缺乏的情况。

缺铁性贫血的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均降低，红细胞为小细胞低色素形态。骨髓铁染色是评估储存铁量的金标准。难以诊断的贫血可以考虑骨髓穿刺，骨髓铁染色判断。

血清铁蛋白较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏症有效指标。孕妇血清铁蛋白低于20μg/L时，应考虑诊断IDA。血清铁蛋白低于30μg/L提示铁耗尽早期，需及时治疗。血清铁受患者近期铁摄入、昼夜变化以及感染等影响。妊娠期铁缺乏和IDA，铁剂治疗试验同时有诊断和治疗的价值。用铁剂治疗1～2周后血红蛋白升高，提示确定诊断IDA。铁剂治疗无效者，应检查是否存在铁吸收障碍、患者不愿意服用、有失血及叶酸缺乏症等异常。

补铁可以增加母体铁储存。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/d。孕妇膳食铁吸收率约为15%。一旦储存铁耗尽，食物难以补充足够的铁，需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。

诊断IDA的孕妇，补充元素铁～mg/d。铁缺乏症和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血首选输注浓缩红细胞，提高血红蛋白达70g/L，贫血表现改善后，改为口服铁剂或注射铁剂治疗，血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或产后3个月。建议吃饭前1小时口服铁剂，同服维生素C，以增加吸收率。避免铁剂与其它药物同服。口服铁剂出现恶心和上腹部不适等剂量相关的不良反应，特别是元素铁大于00mg/d时容易出现，减低铁剂量可减轻胃肠道症状。孕妇终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。如产后出血或产前未纠正贫血者，产后48小时复查血红蛋白低于g/L，应补充元素铁～mg/d，持续3个月后，就医复查血红蛋白和血清铁蛋白等指标，决定以后治疗问题。

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来源：中国妇产科在线

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