如临深渊如履薄冰——这句话现在几乎被所有的医生所认可，这其中既包括涉医暴力，更主要是指的医疗过程的艰辛。看病不像修车修电脑，可以顺藤摸瓜，一步步定位到损坏位置，可修可换，虽然现代医学已经取得了巨大进步，我们对人体的了解还远没有那么清楚。有经验的同学，可能有感触，基本上随便一个症状搜一下，都能和肿瘤扯上关系，这并不是网络不负责任，而是疾病复杂性决定的，如果疾病都按照典型症状出现，那就可以按图索骥来看病了，实际上却是一个症状会对应多种疾病，一个疾病又会有很多症状。我们看病的过程往往是一个典型症状，加上几个次要症状，结合化验检查，然后推断出可能的几种疾病，按照可能性最大疾病的来治疗，如果治疗有效说明判断对了，如果无效，就要换一个思路，听起来是不是有点背脊发凉，医生看病原来不是那么有把握的，但是这个却是最真实的过程。病情介绍言归正传，今天再说一个病例，男性患者，58岁，胸闷4小时，伴有一过性晕厥就诊，患者晨起时出现胸闷、心慌，测血压/80mmHg，心率次/分，休息以后没有缓解，自己考虑心脏问题，口服1粒阿司匹林，舌下含服1粒硝酸甘油，15分钟症状没有缓解，再次舌下含服1粒硝酸甘油，不过几分钟后患者就出现晕厥，晕倒在沙发上，不过大约3-5分钟患者很快就恢复了清醒，然后呼叫送来急诊。既往6年前因为冠心病，心肌梗死做过搭桥手术，长期口服阿司匹林。患者来到急诊的时候头晕、胸闷症状都已经缓解了，测量血压/75mmHg，心率78次/分，都正常。考虑到患者的特点——胸闷为主的症状，心脏病史，接诊医生也是考虑心脏问题。给患者做了心电图，抽血化验了血常规、心肌酶、肝肾功能、电解质等，如下图，除了白细胞有所升高以外，没有发现其他异常。考虑到有晕厥不能除外脑血管疾病，又做了头CT，也是正常的。因为患者已经没有任何症状，发病过程还是符合心绞痛的特点，所以建议患者进一步去心内科门诊就诊。血常规白细胞升高生化结果肝肾功能正常血栓指标正常心电图基本正常头CT未见异常我思故我在至此，这例患者处理结束，符合处理规范，接诊医生继续忙碌的一天，急诊的班次比较特殊，多数是白夜下休，就是今天上完白班，明天夜班，然后下夜班，再休息一天，周而复始。一般医生下班后最特殊病人都会有回顾的习惯，这个患者给医生的印象还是很深刻的，搭桥的患者，胸闷症状，都预示着为高危患者，虽然检查没问题，也建议患者去心内科门诊继续检查，但是患者不一定会按要求做，所以第二天夜班来了以后，相对没有这么忙，医生翻看患者就诊记录，没有去心内科，又把化验单看了一边，想着白天比较忙，别疏忽了什么问题。翻看化验单的时候还真发现了一些疏忽的细节，卖个关子不知道细心的老哥有没有从化验单看出什么问题，就是下面这个化验单。我们发现问题后就给患者打电话从家里叫回来进一步完善检查，明确了病因，留院观察治疗，患者也是挺感激的，因为他自己确实也完全没有发现我们提到的症状。能不能看出点问题揭晓谜底引起我们


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