小编有话说：

三血管气管切面在胎儿心脏疾病诊断的价值，好多文献都已经阐述，近期翻阅AustralasianJournalofUltrasoundinMedicineVolumeVolume16,Issue4NovemberPages–一篇文章，虽然文献时间久了点，其中的图文还是有一种赏心悦目视觉，在这里提炼贴出来供初学者分享！

正常三血管气管切面

图1：正常三血管气管切面二维图

三血管气管切面是在四腔心切面上，向头侧稍微移动超声探头获得。这个切面从左到右包括：与动脉导管直接连通的主要肺动脉，主动脉弓的横截面和上腔静脉（SVC）。气管横断面在脊柱前方也可见。PA肺动脉AO主动脉弓横面SVC上腔静脉Trachea气管

图2：横弓横断切面

探头进一步向头侧移动，可见横向主动脉弓和动脉导管（图2）。主动脉弓从右向左穿过中线。在这个切面中，可以比较横向主动脉弓和动脉导管的大小和位置。通常，导管在孕中期内径比主动脉弓略小。这两个血管在脊椎前面形成一个V形结构。在彩色多普勒成像上两个大动脉血流方向一致，流向脊柱方向，在这一切面，部分也可以看到气管的横截面，位于脊柱前方和和主动脉的右侧（图3）。所以Yagel（）的定义为三血管气管观点，更合适的观点是定义为横向弓切面；

图3：彩色血流图

由于正常的三个血管按直径排列成直线，因此容易理解微妙的变化。除了血管排列和排列之外，还可以检查管径，血管数量异常，结构，血流流动方向等及其与胎儿气管位置的关系。

异常三血管气管切面

血管内径异常

在正常的三血管切面上，肺动脉直径主动脉上腔静脉。这些血管中的每一个可以扩张或缩小，这可以通过在二维及和彩色多普勒的帮助下的直接比较来识别。主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄将阻止血液向前流动，相应的大动脉直径将有异常的变化；

血管内径异常-小主动脉

在主动脉缩窄（CoA），主动脉弓中断（IAA），主动脉瓣狭窄和主动脉闭锁的胎儿中，观察到小升主动脉或小/不存在横向主动脉弓。

CoA是最常见的导管依赖性心脏异常，并且是在产前诊断最最困难的心脏异常之一。占所有先天性心脏病活产的约7％。估计有60％至80％的孤立性CoA新生儿出院，未经诊断出院，导管闭合时出现循环衰竭和死亡；目前筛查方法检测率高于30％，假阳性率高（50％60％），甚至在胎儿心脏病专家手中；

主动脉峡部区域，就在动脉导管进入下降主动脉之前，是CoA中最窄的部位.三血管和气管切面可以通过比较主动脉和导管弓的大小容易的评估胎儿主动脉峡部。虽然四腔心可发现的心室不成比例（右心室较小）可怀疑CoA，但心室不对称的敏感性只有中度，特异性差，特别是34周后。四腔心心室不成比例可能是轻微的，因此，使用三血切面进行筛查对于避免假阴性结果很重要。

图4：心室不对称，左室小。

图5：主动脉弓缩窄

主动脉弓（IAA）的离断在胎儿和新生儿中是罕见的异常，发生在3/,活产中，如果未经校正，则迅速致死。IAA分为三种形态类型，B型中断常见；通常伴有室间隔缺损，但通过超声心动图检查IAA是否具有挑战性。

三血管切面是诊断IAA的最佳切面。主动脉和肺动脉管径大小差异大是IAA型B型的最经典的病理学改变（图6），有时难以其与严重的CoA区分开来，但IAA几乎总是存在大的室间隔缺损；

图6：主动脉弓离断，注意肺动脉（PA）和主动脉（Ao）之间的比例异常；

未完待续。。。。。。

第医院院胎儿心脏超声诊断研讨班