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你认为的最小的出生孕周是多少？32周？28周？我亲手接生的最小孕周的孩子是26+2周。李某住在病房最靠门的床位，她不是我管床的病人，但是因她住在病房已经半个月了，所以经历了几个值班后我已经了解了她的病情。网络图↑李某，38岁，外地人。来北京的原因，是来减胎的（减掉肚子里的一个胎儿）。因为不孕经历了漫长的求医过程后，她在37岁的时候进行了IVF-ET术，就是我们平时说的一代试管婴儿。非常顺利，术后8天，查血HCG确认怀孕了。李某内心非常欣喜。日子一天天推移，超声提示是宫内双孕囊，李某更高兴了，多年来的痛苦因为双胞胎的到来而烟消云散。因为高龄，她选择了羊水穿刺。在穿刺后的4周，羊水穿刺报告却如同晴天霹雳击中了李某：其中一个胎儿是唐氏儿。虽然不愿意相信，但是不得不面对这一现实。23-三体染色体模拟图↑什么是唐氏儿？这个胎儿的染色体较正常人多一条。这种情况下胎儿往往能正常的出生，却没有正常的智力和生育能力。医院的转诊，李某来到了北京。她选择行减胎术，如果生出了一个糖宝，后续基本是终生拖累和家庭负担。经过评估，她在23+2周进行了减胎术，经过非常顺利，术后常规使用了抑制宫缩的药物。三天后准备出院的当天，站在床边打包东西的李某突然觉得外阴一股水流出来，她破水了。网络图↑当几个教授围着她露出惋惜的表情的时候，李某躺在床上无声地流泪。终于，孩子还是保不住了么？教授针对她的情况做了一个会诊，孕周太小了，这个孕周的胎儿没有办法存活，如果继续等待有可能出现严重的感染，所以建议李某放弃这次妊娠。李某含着眼泪同意了，签署了引产同意书。开始滴缩宫素引产，在引产的第三天，李某分娩了一个女性胎儿，就是之前减胎死掉的那个唐氏儿。结扎了脐带之后，继续用缩宫素引产。连续滴注缩宫素6天后，李某肚子里那个宝宝仍然纹丝不动。教授们再一次进行了会诊，充分评估李某目前的状况之后，教授们决定给李某和这个宝宝一个机会：保胎！网络图↑于是，前一天还在滴缩宫素的李某第二天换成了保胎药。唯一不变的就是李某吃喝拉撒都在床上进行。时间来到了26+1周的白天，早上李某就觉得隐隐不对，今天肚子的感觉和平时不一样。那天是我值班，下午五点接班的时候，我发现她的宫缩已经非常规律，做了检查，她的宫颈已经变软，估计今晚这个孩子就会出生。凌晨一点，经过8小时的阵痛，我接生了李某的女儿。这个孩子小小的，头不过我拳头大小，身上皮肤薄薄的，似乎轻轻一碰就会破。但是她和同孕周的孩子似乎又不太一样，她的哭声虽然不大，但是声声都是从肺里清脆地传出来，甚至她还抓住吸痰管不松手。擦干、覆盖、结扎脐带、包裹，我将这个孩子放到了辐射台上。网络图↑我继续给李某缝合伤口。这时三线教授非常纠结，李某和丈夫签署的同意书是：不抢救新生儿。但是孩子出生后是活着的，不去新生儿科，也不能在普通病房呆着呀？教授去产房外和李某丈夫沟通，丈夫也拿不定主意。这个孕周的孩子太小、太娇嫩、太柔弱，能不能撑过满月，会不会遗留并发症、会不会脑瘫，谁都不知道。网络图↑过了一个小时，躺在产床上默默流泪的李某，望着在辐射台上哼哼唧唧的女儿下了决心，抢救！新生儿医师飞速地来将孩子接到了新生儿治疗。我查看了新生儿科的病历，这个女孩的出生体重是g。李某3天后出院了。她的女儿在新生儿科住院治疗，直到到体重增加到2kg。在接近2个半月的日子里，这个孩子经历了缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎等等一系列并发症后，出院了。网络图↑孩子出院的时候我到妇科轮转，关于这个孩子的后续，也就失访了。盼她平安喜乐。在临床上，有很多时候医生也是无从选择，无法为病人做出选择。选择了一条路，可能满是荆棘，也可能不能得到满意的结果。我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。


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