病历分享

患者，女，67岁，退休干部。因“突发晕厥1分钟”就诊。患者30分钟前与丈夫散步时突发胸闷，坐下休息，起身时突发意识丧失，由家人放平在地，随即意识恢复，救护车送至急诊。救护车测SpO2为75％(吸空气)，面罩(无储气)给氧后SpO2升至97％。分诊台测量生命体征:T37.0℃，BP/50mmHg，P次/min，SpO2为97％(面罩给氧6L/min)。后详细询问得知患者最近有长途飞行史，左右下肢粗细不一，综合检查诊断：晕厥—静脉血栓栓塞。

晕厥？头晕？昏迷？分不清？

晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失。一般为突然发作，倒地，迅速恢复，持续时间数秒至数分钟不等，很少留后遗症（即短暂意识丧失?突发突止?无后遗症）。

晕厥三问

问

能治愈吗？

答

可以治愈，但易复发。

问

会遗传吗？

答

反射性、心源性会遗传。

问

会有其他影响吗？

答

会累及脏器：心、脑、肺、动脉等。

典型临床表现

1

困乏无力、头晕、眼前发黑

2

意识不清：呼之不应、抽搐

3

面色苍白、大汗、恶心

病因分类

▲心脏窦性停搏

01

心源性

严重心律失常、心肌梗死、心衰、先天性心脏病等，就像突然停电，机器无法运转，最严重的为阿斯(Adams-Stokes)综合征，心脏输出量骤减，脑缺血缺氧。

02

脑源性

见于“三高”（高血脂、高血糖、高血压）及动脉硬化、脑动脉突然闭塞、气温骤降血管痉挛、短暂性脑缺血发作、中毒性脑病等。

03

神经反射性

过度紧张、揉压颈部、大声咳嗦、快速排尿、大口吞咽、剧烈疼痛、突然起身致脑血供骤然短缺。

04

其他原因

低血糖、贫血、过度通气、发癔症、过分哭泣、高原缺氧、肺栓塞等致脑缺血缺氧。

紧急处置

患者多迅速恢复，诉“我好了”“医院”其实均需积极查找病因，对因治疗，尤以心源性、脑源性、低血糖等较为严重，危及生命，且晕厥常伴发突然摔倒，需就诊检查是否存在隐匿外伤。

01

立即迅速保护，缓缓倒地，避免外伤。

02

仰卧，头部垫软物，解开紧身衣物或腰带，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，增加脑部血液供给，并给病人保暖，以免着凉。

03

有呕吐物及时清除，若有活动性假牙，应该取出后将头和身体水平转向同一侧，保持呼吸道通畅。

04

检查是否有摔伤，守在患者身边，待其醒来，慢慢站起，避免再次发作。

05

清醒后，根据疾病史处理，假如怀疑晕厥和低血糖有关，可适量饮糖水、如有外伤出血，及时给予止血、包扎。

06

注意观察病人，有条件可查看病员呼吸和脉搏，如心脏骤停，需紧急心肺复苏。

07

及时拨打或快速到院就诊，配合检查、寻找病因。

如何预防

Q1

密切