脑小血管病的神经心理与影像评估

汪凯教授安徽医院

基于临床的基因研究和基于脑影像学的环路功能研究可以从上游机制层面进一步丰富对CSVD临床内表型的剖析和发生机制的理解。目前开展的脑小血管病的多维度认知神经心理学研究，以及神经影像学和遗传学多种技术联合应用探索小血管病认知障碍的神经机制，具体包括：1）联合国内多家单位展开合作建立国内的CSVD人群队列；2）基于认知内表型，建立多维度临床认知评估体系，综合评估和明确脑小血管病患者的认知功能特征；3）利用fMRI技术进行脑环路功能研究，探索和明确CSVD患者与执行、注意相关的神经环路受损特征；4）积极收集CSVD的生物学标本，通过候选基因分析、全基因组关联分析探索可能的遗传学发病基础。

CADASIL的认知量表筛查

张杰医院

伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑血管病(CADASIL)是一种遗传性脑小血管病，临床以偏头痛、反复发作的脑卒中、认知障碍以及情感障碍为主要特征。头颅磁共振常在T2Flair像显示白质高信号，且明显的白质高信号最早出现在颞极和外囊，随疾病的进展，白质损害增加。基因检测发现NOTCH3基因突变或皮肤血管活检发现嗜锇颗粒沉积可确诊CADASIL。既往研究表明，CADASIL患者的认知功能下降可发生在卒中之前，针对CADASIL患者的一套合理的敏感性和特异性高的量表非常重要。MES量表在筛查CADASIL认知功能下降方面优于MMSE、MOCA。

应重视阿尔茨海默病血管因素的人群干预

杜医院

AD是多致病因素疾病，其中生活方式及血管性危险因素为重要的致病因素。过去数十年，基于社区流行病学研究的证据表明，包括AD在内的痴呆发病风险上升与生活方式、血管性危险因素以及相关的血管性并发症有关。对基于人群的前瞻性研究的Meta分析已经证明，吸烟是AD的危险因素。在一些观察性研究中，高血压，特别是发生于中年且未经控制的高血压，与晚发性AD风险上升有关；糖尿病在多个观察性研究中被认为与痴呆和AD风险增高有关；脑血管病（如脑梗死和脑小血管病）与血管性痴呆甚至AD风险上升显著相关；严重的动脉粥样硬化和心血管疾病，如房颤及心衰，也与痴呆及AD相关。目前针对危险因素的初级预防我国仍缺乏相关的大型临床试验，这些干预措施在我国人群中是否有效，干预方式是否具有特殊性仍需要进一步探索和证实。

脑小血管病与认知障碍的研究进展

张微微医院

依据病理确诊AD的患者，存在脑微梗死可以加重脑萎缩程度。皮层微梗死和脑室旁的髓鞘脱失导致认知功能下降，是痴呆高危因素。对于混合性痴呆，神经病理诊断更为准确。脑小血管病导致认知功能障碍的可能性，尤其是发生在皮层的小灶梗死；微梗死与认知评分丢失同样相关，特别体现在多发性皮层微梗死中；微梗死是记忆力下降独立危险因素；此外，单发、多发以及皮层小灶梗死除与情景记忆能力降低相关，还与记忆存储能力直接相关。

脑卒中后癫痫的诊疗策略

汪昕教授医院

脑卒中后癫痫，又称卒中后癫痫（poststrokeepilepsy）指脑卒中前没有癫痫病史，脑卒中后一定时间内出现癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变，一般脑电检测到的痫性放电与脑卒中部位有一致性。卒中后癫痫发作类型中失神，及精神运动性少见。早发性癫痫发作形式单一，单纯部分性为主，晚发型发作形式复杂。肢体活动障碍，失语，感觉异常需进行谨慎的鉴别诊断。卒中溶拴后癫痫发作与房颤及早期死亡率相关。

首次或第二次癫痫发作后开始抗癫痫药物治疗的决定应该个体化。治疗决策需要综合考虑发作频率以及预测因素（部位，亚型，严重性）。目前仍没有充分的证据支持常规应用AEDs一级及二级预防卒中后癫痫。积极对脑血管病进行一级，二级预防降低卒中发病率是最有效的预防。

急重症缺血性卒中血管再通治疗后管理策略

刘医院

急重症缺血性卒中术后管理策略主要集中于7个方面：1、一般监护管理，包括至少24小时的常规监测以及神经功能监测，并于术后即刻完善影像学检查。2、血压监测与管理。3、围术期抗栓及他汀治疗。4、抗凝治疗，对于接受ET治疗的合并非瓣膜性心房纤颤的心源性栓塞患者，在充分评估出血风险后可依照一般急性缺血性卒中抗栓治疗策略于术后启动抗凝治疗。5、麻醉与镇静镇痛。6、术后全身多系统功能的监测与管理，AIS患者术后转入NICU病房，应进行初始的多器官功能评估，并动态监测。7、常见的术后并发症及处理原则。

由于急重缺血性族中血管内治疗术后监护及管理的多样化、个体化差异，管理策略既要兼顾专科诊治与多系统管理，又要兼顾一般性监护与神经多模式监测，同时还应随时评估并发症的发生，临床医生具体治疗应基于提倡的管理策略下结合实际情况选择最佳治疗方案，以期患者获得最佳预后。

重症脑出血的治疗-药物VS手术

王芙蓉教授华中科技大学同医院

重症脑出血（ICH）是一种严重的卒中形式，发病率、致死率和致残率均很高，治疗花费在所有脑部疾病中也是最高的，目前仍然缺乏有充足循证医学证据证明有效的治疗方法。对于幕上ICH，微创治疗优于开颅手术及单纯保守治疗，期待MISTIEIII的结果。对于IVH，CLEARIII初步证实了EVD+rt-PA液化引流的效果，是未来IVH治疗的方向。对于后颅窝脑出血，目前仍缺乏有效治疗方法，但微创手术有广阔应用前景。

城市和农村脑卒中患者的需求现状

李新教授天津医院

针对我国城市和农村脑卒中患者及其照顾者的需求现状进行了调查。我们发现脑卒中患者需求排在首位的是精神心理需求，其次是诊疗护理需求，然后是知识需求和社会支持需求，而在照顾者则依次为知识需求、精神心理需求、治疗护理需求和社会支持需求。

城市脑卒中患者的年龄和教育程度高于农村脑卒中患者。农村脑卒中患者总需求及各类需求程度均低于城市脑卒中患者。城市脑卒中患者的需求程度与年龄、性别、教育程度和首次脑卒中发病时间无关，而农村脑卒中患者需求程度与教育程度呈正相关。

根据患者及其照顾者的不同需求提供区域性和个体化的服务，提供必要的心理支持，加强脑卒中知识的宣教，增强群众的脑卒中防治意识，并不断完善社区卫生服务体系的建设，是我们不懈努力奋斗的目标，将对于我国脑卒中防治意义重大。

药用植物药在缺血性脑卒中的治疗作用及展望

张祥建教授医院

通过对常用于脑卒中治疗的58种中草药进行体外细胞测试。结果表明这些药物在涉及N-甲基-d-天冬氨酸（NMDA）受体介导的神经元损伤和死亡的信号途径中具有不同分子靶标的活性。提示以NMDAR为靶点介导的缺血性脑卒中治疗可能有较好的临床效果。脑卒中后的炎症反应包括原位小胶质细胞/星形胶质细胞的激活和血源性白细胞的浸润，并导致大脑的损伤及神经功能的缺失。大量数据表明药用植物中的大部分成分在缺血性脑卒中后通过抑制缺血区小胶质细胞/星形胶质细胞的激活发挥抗炎作用。

语言加工模型中的白质纤维环路在卒中后失语症中的意义

罗本燕教授医院

在急性期卒中后失语患者中，左半球语言相关纤维的髓鞘和轴索均显著受累，部分纤维的弥散张量指标可定量反映特定语言功能的严重程度。右半球联合纤维的结构完整度亦有下降、但无轴索损伤，提示急性期失语症患者中可能已存在非优势半球的可塑性动员过程，肯定了白质纤维在语言加工模型及病理生理过程中的重要意义。

针刺及中药在脑梗死急性期的应用及研究证据

张世洪医院

传统中医（包括中药及针刺）治疗急性脑卒中在我国已有上千年的历史，其使用基于大量的临床实践及观察性证据，具有价廉及广泛易接受人群基础的优势。采用标准的随机对照试验及普遍接受的疗效评价指标对中药和针刺的适用人群、疗效的效应量（如NNT）进行研究近年来一直受到