代理律师按：韦尼克脑病系由于酒精、重症胰腺炎、呕吐、手术禁食等多种病因造成维生素B1大量流失，无法摄取，或摄取不足，造成脑神经不可恢复性损害，其诊断与治疗并不难。发生这样的医疗事故，实属低级错误，不可谅解。患方书面陈述一、诊疗过程年8月22日，患者因“持续性中上腹痛16小时”医院治疗。入院诊断为急性胰腺炎、胆囊结石伴急性胆囊炎，于年9月10日行腹腔镜胆囊切除手术。年10月4日晚出现昏迷。10月5日精神科医生会诊为韦尼克脑病。11月20医院就诊，年11月21医院门诊，开具甲钴胺和维生素B1治疗。年4月15日，医院医生建议做脑部磁共振。年4月30日，医院看磁共振后建议住院。年5月5日住院医院，于年5月14日出院。目前，患者脑神经损伤严重，走路不稳，手抖脚抖，吐字不清，体重骤减，二、医疗过错分析（一）医院未给患者服用常规维生素B1引发韦尼克脑病，延误诊断和最佳治疗时机，导致患者构成严重伤残。具体过错如下：第一，患者9月10日手术后呕吐频繁，多次向医生反馈病情，诉进食后呕吐若干次，病程记录中皆有记载，医生未予重视，未常规补充B1。第二，10月4日晚上昏迷，小尿控制能力差，当晚医生没有处理，凌晨护理导尿，根据病情外科医生当晚是可以预见和避免韦尼克脑病的发生。10月5日上午9点才通过神经科会诊确诊韦尼克脑病，为时晚矣。如果10月4日晚上发现昏迷及时补充B1，韦尼克脑病的损害后果是存在逆转的可能性。第三，根据诊疗规范，应该是待胰腺炎治愈后至少恢复30天以上才能够考虑做胆结石手术。未待胰腺炎治愈直接手术是导致胰腺炎复发，反复呕吐、无法进食，造成B1流失的原因。不符合诊疗常规，过早的进行胆结石手术与造成B1流失，韦尼克脑病的损害后果具有因果关系。第四、患者家属跟医生反复大量呕吐的症状，未引起院方的足够重视，且存有误诊，一直用止吐药，掩盖病情发展。第五，使用大量葡萄糖和激素类药物，加重病情发展。院方治疗方案中采用了大量葡萄糖，与造成B1的流失具有因果关系综上，医院针对急性重症胰腺炎病人，结合长期禁食、呕吐，使用大量的葡萄糖造成B1的流失应当具有预见性。没有在第一时间发现韦尼克脑病症状，又没有及时采取规范的补充B1的措施，导致了韦尼克脑病造成的神经损害不可逆转。（二）医院年11月21日医院门诊就诊，一直拖延至年5月5日住院系统治疗，医院是否存在延误治疗，丧失及早规范治疗的机会，请专家一并予以鉴定。三、损害后果及原因力大小分析（一）损害后果目前患者的损害后果主要为脑神经损害，表现为眼球震颤，视力下降，无法走路，手抖脚抖，头部也发抖动，吐字不清，语速减慢，体重骤减，脑部实质损害，缺血缺氧，丧失劳动能力，需要长期护理照顾。（二）原因力大小结合患者的原发病，韦尼克脑病具有可预见性，如及时按照诊疗规范补充B1，是不至于发生脑损害不可逆的损害后果。该损医院未及时给患者服用常规维生素B1，延误最佳治疗时机之间具有因果关系。患者本人积极配合治疗，向医院反映病情，韦尼克脑病发生后，积极转院治疗，没有耽误诊疗，本案中不存在可归责于患者自身疾病的任何因素。因此，代理律师认为，医院和医院的医疗过错行为，与造成韦尼克脑病的损害有因果关系，原因力大小应为全部因素。请各位专家就是否医疗过错，过错与损害后果的因果关系，原因力大小，伤残等级作出鉴定。江苏圣典（泰州）律师事务所杨东升15161018988年9月17日

杨东升，法学博士，江苏圣典（泰州）律师事务所律师，台湾大学法律学院访问学者，泰州学院公法研究中心主任、副教授，年获执业医师资格，泰州市医疗纠纷调解委员会法律咨询专家，江苏省医药法学研究会理事，中国医药城、医院、医院临床研究伦理委员会委员。

业务专长：医疗侵权、行政诉讼、公司法务等。

单位：江苏圣典（泰州）律师事务所


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