本病通常起病缓慢,早期常无症状,可于例行体检时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等重要器官损害的并发症后才被发现。

1.一般表现

(1)症状:常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等,但并不一定与血压水平成正比。可因过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧,休息后多可缓解。

(2)体征:高血压时体征一般较少,除血压升高外,心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。皮肤黏膜、四肢血压、周围血管搏动及血管杂音检查等,有助于继发性高血压的原因判断。

2.并发症主要与高血压导致重要(靶)器官的损害有关,是导致高血压病人致残甚至致死的主要原因。

(1)脑血管的并发症:最常见,包括各种出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等,多属于高血压急症的范畴。

(2)心脏的并发症:

①高血压性心脏病:与持续左心室后负荷增加有关,主要表现为活动后心悸气促;心尖搏动呈抬举样等,随着病情的进展,最终可导致心衰心律失常等。

②急性左心衰:多在持续高血压的基础上,因某些诱因而诱发,典型表现为急性肺水肿。

③冠心病:高血压继发和(或)加重冠状动脉粥样硬化的结果,主要表现为心绞痛、心肌梗死。

(3)肾脏的并发症:高血压肾病及慢性肾衰竭。早期主要表现为夜尿量增加、轻度蛋白尿、镜下血尿或管型尿等,控制不良者最终可发展成为慢性肾衰竭。

(4)其他:①眼底改变及视力及视野异常;②鼻出血;③主动脉夹层。

3.高血压急症和亚急症高血压急症指原发性或继发性高血压病人,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过/mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比,如不能及时控制血压,在短时间内使病情缓解,将对脏器功能产生严重影响,甚至危及生命。

高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状,如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。高血压亚损害。急症与高血压急症的唯一区别标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官。

实验室及其他检查

1.常规检查尿常规、血糖、血脂、血清电解质、肾功能、胸部X线片及心电图等。必要时进行超声心动图、眼底检查等。这些检查有助于发现相关的危险因素和高血压对靶器官的损害情况。

2.特殊检查为进一步了解高血压病人病理生理状况和靶器官结构与功能变化,可选择进行如动态血压监测(ABPM)踝臂血压指数、颈动脉内膜中层厚度检查等。

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